2022新安县困难群众医疗保障政策解读

　　一、基本医疗保险

　　基本医疗保险坚持公平普惠原则。困难群众享受同等基本医疗保险待遇。

　　二、大病保险倾斜政策

　　在全面落实普惠待遇政策基础上，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口住院政策范围内医疗费用实行大病保险起付线降低50%、支付比例提高5个百分点、取消年度最高支付限额等倾斜保障政策。

　　三、医疗救助

　　(一)资助参保

　　资助参保对象∶ 特困人员、低保对象、返贫致贫人口、农村易返贫致贫人口(风险未消除)。

　　资助标准∶全额资助特困人员，定额资助低保对象、返贫致贫人口，定额资助标准原则上每人每年不低于80元。农村易返贫致贫人口资助标准，按巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的政策规定执行。原则上困难群众在其困难身份认定地(户籍地或居住地)参加居民基本医保，并由困难身份认定地按规定给予资助。居民基本医保集中缴费期结束后被认定为困难群众的，当年不享受资助参保待遇。

　　(二)医疗救助

　　困难群众具有多重特殊身份属性的，按“就高不就低”的原则享受救助，不得重复救助。参加基本医疗保险的救助对象，参照以下标准执行。

　　1.住院救助。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口，住院救助不设起付标准;低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫人口的住院救助起付标准为3000元;因病致贫重病患者的住院救助起付标准为7500元。救助比例：对在定点医疗机构发生的住院医疗费用，经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用，按以下比例救助：特困人员按90%;低保对象、返贫致贫人口按70%;低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者按65%。

　　2.门诊救助。1.保障病种：我市门诊救助病种包括以下12类，终末期肾病【门诊血液透析或腹膜透析方法治疗】、血友病【凝血因子治疗】、慢性粒细胞性白血病【门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗】、I型糖尿病【门诊胰岛素治疗】、耐多药肺结核【门诊抗结核药治疗】、再生障碍性贫血【门诊药物治疗】、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗、丙肝干扰素治疗、肾脏疾病【指肾脏综合征和慢性肾小球肾炎】、肝硬化失代偿期。

　　救助比例：门诊救助不设起付标准，对在定点医药机构发生的以上12类病种门诊治疗费用，经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用，特困人员、低保对象、返贫致贫人口按50%的比例救助;低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者按30%的比例救助。

　　3.救助限额。住院救助和门诊救助共用年度最高救助限额。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口年度最高救助限额为3万元，对低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者年度最高救助限额为1万元。

　　4.倾斜救助。建立依申请救助机制，对符合条件的救助对象，救助金额达到年度最高救助限额，经三重制度综合保障后政策范围内自付医疗费用年度累计超过15000元以上的部分，给予60%的倾斜救助，年度最高救助限额1万元。

　　5.结算方式。特困人员、低保对象、返贫致贫人口“一站式”结算;低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者依申请救助。

　　6.依申请救助办理流程。(1)填写《医疗救助申请与审批表》;(2)提供资料∶电子医保凭证或有效身份证或社保卡、结算单;(3)向户口所在地乡镇卫生院医保办申请。

　　新安县困难群众城乡居民医保待遇一览表

　　注∶原则上困难群众在其困难身份认定地(户籍地或居住地)参加居民基本医保，并由困难身份认定地按规定给予资助。居民基本医保集中缴费期结束后被认定为困难群众的，当年不享受资助参保待遇;倾斜救助为依申请办理。本规定自2022年5月1日实施。

　　业务咨询电话：

　　新安县医疗保障中心0379-67280991

　　新安县太平洋保险公司0379-67285589(职工)

　　新安县人寿保险公司0379-67237586(居民)